wang23832245的部落格

◎ 林應然

假日輕急症中心（UCC）已於十一月二日開始啟動，其設立的目的是在減少假日急診壅塞，更著眼明年春節九天長假，能有多少成效，仍待觀察。因為一來病人難以自知其病況該去大醫院還是UCC，有待政府長期向民眾宣導及衞教，二來連急診科都自認，急診壅塞主要來自重症患者因醫院護理師缺乏無法開床，導致留置急診待床，輕中症患者並非急診壅塞主要原因。因此，徒以部分負擔比照基層醫療收取一百五十元，有別於醫學中心急診部分負擔之七百五十元，雖有誘因，惟區區六百元的差距，對心急若焚企求健康之病人而言，幾項高規檢查就可回本，可能不在乎就捨UCC直接去醫學中心急診求助了。

◎ 李伯璋

談到全民健保的永續問題，老實說錢越多當然越好辦事，問題是錢從哪裡來？健保財務管理就像是集團的CEO，必須務實面對現實。卅歲的健保，正面臨急重難罕醫師與護理人員的出走、保費收入不足、專業給付支出失衡、資源錯置的結構性挑戰。制度若要走得久，不能只靠加錢，而是要有「管理智慧」與「人性理解」。

◎ 李伯璋

日本《讀賣新聞》十月廿六日頭版以「高齡者醫療費 本格議論 三割對象擴大 年內的方向性」為題報導，厚生勞動省正研擬擴大七十歲以上高齡者醫療費「三成自付」對象：凡收入達現役世代水準者，看病時須自行負擔三成，並規畫二〇二八年前全面實施。理由：醫療費膨脹、少子高齡化加劇，政府必須重新檢討世代間的公平負擔。

值得深思的不是「怕不怕死」

在北京天安門廣場舉行的閱兵典禮上，一段意外被麥克風捕捉到的私下談話，讓中俄領導人再度成為國際焦點。習近平提到，本世紀人類能突破一百五十歲；普丁則談及器官移植，甚至幻想「長生不老」。原本只屬兩人私聊的對話，卻因 hot mic（麥克風未關） 收音被傳播全球，立刻成為輿論焦點。

◎ 黃金舜

病人多元選擇、藥物供應合理、產業穩健發展，共創三贏

◎ 徐正雄

政府近日通過無糖飲料免徵貨物稅法案，這真是一個與時俱進的政策！

◎ 張博勝

行銷大師Philip Kotler曾經對行銷有以下的定義，「企業設計詳細計畫引導目標市場內“價值的自願性交換”，並進而達成”組織目標“的一種”分析、規劃、執行與控制”過程」，這裡所謂的價值的自願性交換就是消費者所感受到的利益相對於感受到的成本的結果，雖然國人用藥是醫療行為，但在選擇醫療院所就醫與用藥的心理上不也是一種價值的自願性交換嗎？

◎ 林應然

台灣受到中國強權威脅不斷，最近北市在中山國小實施「城鎮韌性演習」，模擬戰爭來時如何因應，賴總統甚至親自視導急救站及收容救濟站開設演練，為強敵威脅侵台做最好的準備，即孫子兵法所謂：「無恃其不來，恃吾有以待也。」台灣別無選擇，希望能透過備戰來避戰，達到維持國格的目標。

◎ 謝炎堯

人類健康的提升、壽命的延長，來自近二百年的人體研究，闡明人體的構造、生理作用和藥物的安全性與有效性。一九五○年以前，沒有倫理規範，美國發生在黑人身上從事疾病與藥物治療的人體研究，二次大戰在德日也有慘無人道的人體研究。

◎ 健康醫療網

胰臟癌素有「癌王」之稱，許多人確診就已經是晚期，不止不易早期診斷，且發病擴散速度快，又沒有有效治療，因此令人聞之喪膽。面對胰臟癌的治療，當前可說是相當棘手，讓病人與醫師都感到相當挫敗，甚至想要放棄治療。所幸，113年5月衛福部核准一項重要的適應症，將原本用於二線治療的微脂體抗癌藥物，擴大到第一線治療，讓病人有更多治療選擇，多一線生機。

◎ 傅子峰

近日，失智症領域傳來令人振奮的消息，新一代延緩病程的藥物獲得批准，為全球千萬名失智症患者帶來新的希望。在科學與醫療不斷進步的今日，藥物治療的確是對抗阿茲海默症的重要武器。但也因為對這項議題的關注，有機會參加了一場深深觸動我的經驗，「熱蘭遮失智症協會」的活動，才真正理解到「治療」的另一種可能。

台灣已正式邁入高齡社會，失智症的發生率將隨著人口老化逐年攀升，這不僅是公共衛生的挑戰，更是家庭與社會必須共同面對的課題。藥物的創新無疑是一大助力，科學家持續努力於延緩神經退化、減少認知功能惡化的路上邁進。然而，在我聽到「生活的意義」的一刻起，我看見的卻是一種完全不同的治療方式，那是藉由「走入生活」的自然節奏，讓患者重新感受到自己存在的力量。

◎ 周金城

當我們談論失智症時，總是難免聚焦在「失去」：記憶的消逝、能力的退化、角色的轉變。然而，在全球高齡化浪潮席捲之際，越來越多國家開始重新思考失智症的照護模式，不再只是「延緩失能」，而是讓患者活出「新生活的可能」。

◎ 白明奇

目前全世界已經有一萬五千人以上接受阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD） 的單株抗體治療，以清除大腦內的類澱粉斑塊，根據臨床試驗的結果，這種單株抗體的新藥可以延緩臨床症狀的惡化，維持生活功能，延後進入下一個失智嚴重度，利用正子攝影術，也證明大腦內的類澱粉斑塊被清除。儘管如此，這個新的治療還是有副作用，價格昂貴，頻繁的打藥時程等壞處。

◎ 健康醫療網

大家都知道步行能為健康帶來諸多好處，近期有一項刊登在知名醫學期刊JAMA Network Open的研究，在比較成年人每日步行的步數和憂鬱症發生率後，更進一步發現每日步數較高的人，憂鬱症狀也較少。根據CNN的報導，該研究第一作者、西班牙卡斯提亞拉曼查大學（University of Castilla-La Mancha）健康與社會研究中心博士後研究員Bruno Bizzozero-Peroni指出，這次的研究再一次證實，無論運動的類型或強度為何，鼓勵人們多運動是預防憂鬱症的策略之一。

◎ 健康醫療網

認為所有能止痛、抗感染的藥都可以「消炎」，其實是錯誤的用藥觀念！止痛藥、消炎藥、抗生素是常見的藥品，許多人習慣將它們統稱為「消炎藥」。實際上這三類藥物的作用完全不同，用錯藥不僅可能影響治療效果，還可能延遲傷勢癒合。

國人生活壓力大，安眠藥使用量逐年攀升，2022年國人吃下至少11億顆安眠鎮定類藥物！台灣睡眠醫學學會理事長暨台北榮民總醫院睡眠醫學中心執行長周昆達主任表示，長期失眠會影響白天的專注力與警覺性、情緒與工作表現，也會增加肥胖、心血管疾病、糖尿病與憂鬱症的風險。呼籲民眾若有失眠困擾，可尋求睡眠專科醫師針對個人狀況進行治療，現有治療包括藥物治療、認知行為療法，搭配睡眠衛生，都有助於改善睡眠品質。

自由時報社論

全民健康保險制度一九九五年三月一日實施以來，提供方便且可負擔的醫療照顧，守護台灣人的健康，有如護國神山，與晶片產業同為台灣之光，普獲國際讚譽。全民健保覆蓋率達百分之九十九，讓我國健康醫療照護連續六年世界第一；諾貝爾經濟學獎得主克魯曼（Paul Krugman）曾在《紐約時報》專欄，盛讚台灣全民健保為全球最佳範例，美國應見賢思齊。

◎ 許富舜

衛福部林靜儀次長最近因發言用詞，受到批評。林靜儀醫師是我中山醫學大學的學姐，多年來無論是在健康政策還是醫療同仁權益方面，她總是充滿熱心，對醫療界同仁提供無私的幫助。特別是在新冠疫情期間，我與她就疫苗引入、急重症醫療資源分配、緊急醫療許可等議題進行過多次交流。她不僅在公共醫療事務上展現專業，總是願意坦率地分享她的經驗與實務做法，並提供寶貴的協助。

◎  胡博硯／東吳大學法律系教授

這幾天醫療人力新聞滿天飛，各大醫院急診室滿載，而無法再收治病人。情況嚴重到行政院長立即召開會議，要求持續協助醫院進行醫護人力、病床調整及轉診分流機制。不過，不知道這樣的作法到底有沒有辦法解決問題，充滿著問號。而由於護理人員不足，所以病房無法開設，導致急診病人無法轉至其他醫療部門，最終就塞在急診室。

「有位五十多歲的男性患者，因為數月持續腹瀉且在右頸部發現一顆淋巴結腫大而就診。」三軍總醫院血液腫瘤科主任陳佳宏醫師表示，「患者並未意識到這些症狀與腫瘤有關，但在經過全身檢查發現，左側鼠蹊部亦有淋巴結腫大，而肝臟也有三顆腫瘤，肝臟腫瘤及頸部淋巴結切片後，病理報告為神經內分泌腫瘤，G1-G2，胃鏡及大腸鏡並無發現異常，藉由切片染色，CDX-2 （+）, CK7 （-）,CK20 （+）, SSTR-2（+） 證實其源頭是腸胃道來的，故確定診斷為腸胃道神經內分泌腫瘤，而且腫瘤已經轉移至肝臟至頸部及鼠蹊部淋巴結，屬於第四期神經內分泌腫瘤，亦是晚期神經內分泌腫瘤。」

經過團隊討論後，患者決定接受手術切除頸部淋巴結，並利用射頻燒灼術及放射性治療處理肝臟的腫瘤。後續患者持續接受長效型體抑素注射治療，幫助改善症狀並抑制腫瘤生長。患者已經接受體抑素治療約5年，目前狀況穩定，沒有發現新的腫瘤。陳佳宏醫師說，雖然在發現時已是轉移性第四期神經內分泌腫瘤，不過只要積極接受治療，患者的病情還是有機會獲得良好控制，生活品質也可以維持。