wang23832245的部落格

◎ 倪銘均徒手攀岩家艾力克斯‧霍諾德（Alex Honnold），在眾人屏息仰望、全球直播的情況下，只花九十一分鐘，成功攀登五百零八公尺的台北101，全程沒有繩索、沒有防護網，稍有失誤就是粉身碎骨。這項壯舉，不僅需要異於常人的體能與肌耐力，更仰賴極度穩定的心理素質，很多人好奇他平常「吃什麼？」公關人員透露，霍諾德長期維持99%植物性飲食，他曾在採訪中提到，肉類生產會對環境造成巨大壓力—排放更多溫室氣體、浪費更多糧食與水資源，作為一名熱愛山林、大自然的攀岩者，他希望透過改變飲食減少自己的「碳足跡」。除了環保考量，霍諾德也發現，攝取大量蔬菜、水果與全穀類，讓身體更輕盈，有助於維持最佳體重；植物性飲食富含抗氧化物，能減緩高強度訓練後的肌肉發炎；同時也降低血管負擔，血流更順暢、含氧量更佳，讓大腦保持清明，這樣的「冷靜頭腦」，在差之毫釐便攸關生死的攀岩運動，至關重要。巧的是，巴黎奧運網球冠軍，同時也是網球歷史上首位在四大滿貫賽事累積四百勝的喬科維奇（Novak Djokovic）也是一位蔬食者，他曾經受訪提到「攝取肉類需要投入更多體力消化與代謝，消耗本該用於訓練與修復的能量。」

◎ 健康醫療網現代人久坐、久站又缺乏運動，加上飲食和生活習慣不佳，容易造成血液循環不良，甚至間接影響新陳代謝，為健康悄悄埋下「未爆彈」。隨著冬季來臨，許多人開始備好暖暖包、電熱毯等各種取暖方式，其中「泡腳」因簡單又實用，成為廣受歡迎的居家養生法，也有人會在其中加入草本泡腳或草本入浴包。究竟西醫如何看待「泡腳養生」的益處？泡腳與末梢血液循環又有何關聯？亞東紀念醫院心臟血管外科主治醫師謝春宇醫師一一來解答！何謂代謝和血液循環不好？醫：想像身體是化工廠當自己或親友身體好像變差，常有人說「你一定是代謝不好」、「要注意血液循環」，但究竟什麼是血液循環，什麼又是新陳代謝？謝春宇醫師說明，可以把身體想像成一座化工廠，代謝循環機制，指的是外界能量進入身體、經運用後，將產生不必要的廢物，最後由血液和器官排出。若這個過程出現異常，代表身體無法有效利用能量，或是不能順利排除代謝產物。有些人會發現，過去就算亂吃也能維持體重，但隨著年齡增長，代謝能力自然下降，人也漸漸開始發胖。體重變化與多種疾病，尤其「三高」高血壓、高血脂、高血糖密切相關。代謝和內分泌系統受影響，人容易疲倦、老得快，整體精神狀況也會變差，雖然不一定屬於「疾病」，卻是身體發出的「代謝變差」警訊。腳是人類第二個心臟　醫解析身體「微循環」代謝機制！究竟何為「血液循環」？謝春宇醫師指出，從血管外科角度來看，身體包含大、中、小循環。就像河流分支一樣，大循環集中在心、肺等重要中樞器官；而小循環或近期常被提及的「微循環」，則是指血液流向手腳等末梢器官的細小分支。「無論是氧氣、能量的利用，或代謝廢物的排除，多在微血管系統中完成。換言之，微血管功能可能直接影響整體代謝狀況。」尤其面對冷天氣，血管容易收縮、血流量減少，導致末梢組織供血不足，這也解釋為何冬天常見手腳冰冷的現象。腳也被稱為人類「第二個心臟」，謝春宇醫師解釋，腳部為全身血液含量較多的部位，日常走路、活動時，腳部肌肉的施力動作也也類似心臟的幫浦作用，能驅動血液流動。「因此做好腿部保健，對促進全身血液循環、提升代謝與能量利用，都有一定程度的幫助。」「泡腳養生」促進血液循環？西醫觀點這樣看

◎ 沈榮欽全球不平等、愛滋與流行病理事會（Global Council on Inequality Aids and Pandemics）在新冠肺炎之後，由諾貝爾獎得主 Joseph Stiglitz 等人主持兩年的大型跨國研究結果出爐，結論可以用三句話總結：貧富不均會加劇疫情的影響，而疫情又會加劇貧富不均，這是一個惡性循環。
一項大型跨國研究結果，可用三句話總結：貧富不均會加劇疫情的影響，而疫情又會加劇貧富不均，這是一個惡性循環。（取自貼文）♦️ 很多國家的數據顯示，國家內部和國家之間的高度貧富差距，使世界更容易受到流行病的侵襲，使流行病對經濟的破壞性和致命性更大，並使其持續時間更長；流行病反過來又加劇了不平等，從而推動了這種循環往復、自我強化的關係。

◎ 賴寇蒂想像一個場景：一對夫妻透過仲介，花了三百萬找代理孕母。懷孕七個月時，產檢發現胎兒有重大缺陷。委託方要求終止妊娠，代孕者拒絕。雙方對簿公堂，訴訟費用、醫療費用、後續照護成本⋯⋯誰來負責？再想像另一個場景：仲介成立「代孕一條龍」服務，從配對、植入、產檢到交付，全套包辦。生產過程中若其中一個代孕者因妊娠併發症需要長期醫療照護，醫療費用由誰承擔？又是全民健保嗎？這不是危言聳聽，而是代孕產業化的必然結果。當代理孕母法案即將闖關立法院，我們需要問的不只是「該不該開放」，而是：這個法案會有多少漏洞？誰在賺錢？誰在承擔風險？「先開閘門、後補洞」—藍白的立法慣性已造成台灣不可逆的結構性破壞這種立法邏輯，讓人想起過去馬英九時期的政策慣性，例如中配入籍、依親入籍——「先開閘門、後補洞」的方式，創造出一種漫長且不可逆的社會問題與結構性破壞。

在台灣，肺癌為發生率與死亡率皆長年居高不下的癌症，其中大部分是肺腺癌。中國醫藥大學附設醫院胸腔外科方信元醫師指出，隨著胸腔電腦斷成檢查普及與醫療影像技術進步，越來越多民眾意外發現肺部有陰影、結節或毛玻璃狀病變時，患者應謹慎評估與面對，多問一些專家意見，不要因為過於焦慮害怕、急於手術切除，而忽略了解手術風險與方式。大部分肺部的病變，只需要配合定期追蹤，若無變化就無需過度擔憂。毛玻璃狀結節不等於肺癌！醫：術前「這些事」都要確認「發現小結節或毛玻璃狀變化，不代表就是肺腺癌。」方信元副院長說明，肺部毛玻璃狀病變一般是0.3至2公分左右的微小病灶，屬於影像學名稱，並非診斷肺腺癌，也可能代表發炎或良性病變，有可能會消失，建議應先至少追蹤一次，並長期持續追蹤，確認病灶確實出現變化後，再決定是否需進一步治療。方副院長也指出，毛玻璃狀結節確實可能是早期肺腺癌病變，但應不會馬上危及生命與轉移，是否需要手術，不只看病灶大小，還需考量外觀，實心組織的比例、病灶邊緣的形狀、位置及數量等因素，手術如何定位與要切除肺部組織範圍與大小，需由專業手術醫療團隊綜合評估。他建議，患者在面臨手術決策時，患者與家屬應先了解手術風險、方法及可能併發症，應多諮詢幾位醫師的意見，避免在焦慮下過早動刀。另外，若已確診為肺腺癌並考慮手術時，術前應進行腦部、骨頭、淋巴結、肝臟等全身檢查，確認沒有轉移，心肺功能允許執行該手術，充分了解手術目的、流程、術後可能併發症等，再做出決策。早期肺癌以手術為主　EGFR基因檢測現在有補助方信元副院長指出，針對早期肺癌，目前主要治療方式仍以手術為主，例如肺節或肺葉切除，再配合淋巴結清除。「統計數據顯示，臨床和病理期別越後期，患者越有可能復發。不過即使是第一期，腫瘤形態也非常多元，若為實心腫瘤，復發機率可能高於毛玻璃狀腫瘤。」根據研究指出，若患者有EGFR基因突變，接受標靶藥物後臨床治療效果較佳。方副院長建議，不論期別，所有肺腺癌患者都應進行EGFR基因檢測，以利未來若術後復發，可及早規劃標靶治療，「且部分患者在術後對復發感到恐懼，透過基因檢測了解後續可行的治療選項，也有助於降低不安情緒。」目前台灣癌症基金會也提供早期肺癌EGFR檢測補助，符合條件的第一b（Ib）期、第二期、第三（IIIa）期癌友可提出申請。肺癌治療武器多　新一代EGFR標靶藥物助術後輔助治療方信元副院長表示，現今肺腺癌治療日新月異，除了過去的手術、化療、電療，目前也有多種標靶與免疫療法，包括EGFR、ROS1、ALK等基因突變在內的新一代標靶藥物可供選擇，早期肺腺癌患者也可在術後根據個別需求，接續採取輔助治療。其中針對1B期的患者，方副院長指出，臨床研究已證實使用新一代EGFR標靶藥物可降低復發機率、延長無疾病存活期，也觀察到部分患者抗藥性延緩發生，不過實際治療效果仍要考量個別患者的病況，預防作用並非絕對有效。同時也提醒患者，服用標靶藥物初期，應每個月回診讓醫師評估狀況，常見的副作用如皮膚炎、甲溝炎、腹瀉、口角炎，多數是可以處理的，只要及早發現，通常就能用適切的藥物控制。

◎ 蔡秉兼世界衛生組織（WHO）於2025年12月1日正式發布指南，將部分原本用於治療糖尿病的GLP-1受體促效劑（GLP-1RAs，俗稱瘦瘦針），列為可長期使用的抗肥胖藥物。這項決策代表著醫學界正式認定「肥胖是一種慢性病」。然而，作為公共衛生師，在肯定醫療科技突破的同時，我必須提出一項嚴肅的警示：若我們僅將資源與目光聚焦於瘦瘦針，卻忽視了系統性的環境治理，台灣極可能重蹈「三高」防治的困境，陷入「以藥物依賴取代健康生活」的惡性循環，最終導致健保財務與國民健康的雙輸局面。我們需要的，不是一張終身用藥的處方籤，而是一場針對致胖環境的制度性革命。回顧台灣過去數十年在高血壓、糖尿病與痛風（高尿酸）的防治經驗，數據揭示了一個令人不安的共同模式：儘管藥物效能不斷提升，但疾病的盛行率與健保負擔卻未見緩解。

◎ 林應然
假日輕急症中心（UCC）已於十一月二日開始啟動，其設立的目的是在減少假日急診壅塞，更著眼明年春節九天長假，能有多少成效，仍待觀察。因為一來病人難以自知其病況該去大醫院還是UCC，有待政府長期向民眾宣導及衞教，二來連急診科都自認，急診壅塞主要來自重症患者因醫院護理師缺乏無法開床，導致留置急診待床，輕中症患者並非急診壅塞主要原因。因此，徒以部分負擔比照基層醫療收取一百五十元，有別於醫學中心急診部分負擔之七百五十元，雖有誘因，惟區區六百元的差距，對心急若焚企求健康之病人而言，幾項高規檢查就可回本，可能不在乎就捨UCC直接去醫學中心急診求助了。

◎ 李伯璋
談到全民健保的永續問題，老實說錢越多當然越好辦事，問題是錢從哪裡來？健保財務管理就像是集團的CEO，必須務實面對現實。卅歲的健保，正面臨急重難罕醫師與護理人員的出走、保費收入不足、專業給付支出失衡、資源錯置的結構性挑戰。制度若要走得久，不能只靠加錢，而是要有「管理智慧」與「人性理解」。

◎ 李伯璋
日本《讀賣新聞》十月廿六日頭版以「高齡者醫療費 本格議論 三割對象擴大 年內的方向性」為題報導，厚生勞動省正研擬擴大七十歲以上高齡者醫療費「三成自付」對象：凡收入達現役世代水準者，看病時須自行負擔三成，並規畫二〇二八年前全面實施。理由：醫療費膨脹、少子高齡化加劇，政府必須重新檢討世代間的公平負擔。